Desde hace años se conoce que los pacientes con AGA tienen una marcada disposición a padecer enfermedades cardiovasculares (JAMA 1993;269: 998–1003), situación que se confirma en un estudio reciente (Dogramaci AC, 2009) que establece la asociación causal de la MAGA con arteriosclerosis subclínica y recomiendan realizar realizar una ultrasonografía de las carótidas en los varones con alopecia androgenética del vertex. De todas formas cuando hacemos una revisión más exhaustiva de la bibliografía vemos que hay resultados muy discordantes y que la mayoría de los trabajos se han realizado en varones y sólo encontramos tres que incluyen a mujeres con FAGA. Por eso agradecemos y felicitamos al Dr Arias Santiago por la oportunidad de realizar este estudio en el que se incluyen individuos de ambos sexos y se valora la prevalencia del síndrome metabólico siguiendo los criterios de la ATP-III, estudio hormonal, reactantes de fase aguda y ateromatosis carotidea mediante ecografía doppler comparando los resultados entre hombres y mujeres con alopecia androgenética con un grupo control apareado por sexo y edad.

En este magnífico estudio se confirma que Existe un incremento de la prevalencia del síndrome metabólico en los pacientes con AAG, tanto hombres como mujeres, en relación a su grupo control, con unos valores medios más elevados de obesidad abdominal, perfil lipídico e hipertensión arterial (sistólica y diastólica). La mayor resistencia a la insulina que presentan los pacientes con AGA, objetivada mediante el índice HOMA-IR y la insulinemia basal se ha relacionado con el síndrome metabólico, aunque estudios recientes sugieren que los niveles elevados de insulina podrían influir en la patogenia de la AGA. Las cifras elevadas de aldosterona halladas en los pacientes alopécicos explicarían los valores más elevados de la tensión arterial y recientemente se ha demostrado en estudios experimentales que la aldosterona puede inducir alopecia. La mayor prevalencia de placa de ateroma que se ha observado en el grupo de pacientes con AGA, se relaciona directamente con el síndrome metabólico y con una mayor sensibilidad periférica a la 5-a-reductasa que, además de estar implicada en la miniaturización folicular, también se encuentra en el músculo liso arterial favoreciendo la formación de placas de ateroma. También se incluye en el estudio los reactantes de fase aguda (fibrinógeno, dímero D, VSG y PCR) que son superiores en hombres y mujeres con AGA que en los controles, relacionándose de forma positiva con el síndrome metabólico y la ateromatosis carotídea. Por último encuentra que los pacientes con AGA tienen con mayor frecuencia, como era de esperar, antecedentes familiares de alopecia, pero también de enfermedad cardiovascular, por lo que la genética puede desarrollar un papel importante y podrían heredar de forma conjunta una mayor susceptibilidad a padecer ambos procesos.

Se concluye que esta asociación aconseja realizar un screening de factores de riesgo para enfermedad cardiovascular en los pacientes con alopecia siguiendo los criterios de síndrome metabólico para iniciar las estrategias preventivas necesarias antes de que ocurra la enfermedad cardiovascular.